全面解密试管婴儿

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从我国卫生部通告的信息获悉，截至2007年12月31日，按照规定条件，经专家现场评审，我国卫生部共审核批准了102家机构开展人类辅助生殖技术。其中，广州市具备资质进行试管婴儿手术的医院共有5家，包括中山一院、中山二院、广医三院、南方医院和广东省妇幼保健院。

　　试管婴儿的成功率究竟有多高呢?据相关数据统计，全国平均的成功率大概有30%左右。但是根据各个机构自身的情况不同，其成功率也有着较大的差异。例如，中山大学附属第一医院的生殖医学中心自从1990年成功诞生一例试管婴儿以来，每年进行的试管婴儿手术人数在攀升，试管婴儿手术成功率也在攀升。以2008年为例，该生殖中心全年共计进行1800例试管婴儿手术，其成功率为38%。



　　何谓试管婴儿手术的成功?中华医学会全国计划生育专业委员会常委、中山大学附属第一医院生殖医学中心主任周灿权教授说：“顺利地完成从体外受精到胎儿的出生，我们的目标就是获得一个健康的小孩，而且妈妈在整个过程中是平安的，没有对妈妈产生不良的影响。所以专业意义上的试管婴儿，我们说的是一个‘婴儿’，从来不提两个‘婴儿’的。”

　　影响试管婴儿手术成功的两大因素

　　试管婴儿，简称IVF-ET，其实质是将不孕夫妇的卵子与精子取出，在体外进行受精，培养成胚胎后再移植入子宫腔，从而达到妊娠目的。这个过程貌似简单，但是却有着种种不可忽视的风险因素，稍有不慎，即可影响到整个试管婴儿手术的成败。

　　具体是哪些因素左右着试管婴儿手术的成功呢?周灿权教授认为：“这个就很难一概而论，一般来讲，成功率不外乎取决于两个重要的因素，第一个是病人的因素，第二个就是技术因素。”

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一、哪些人做试管婴儿手术比较容易成功?

　　1、病因比较单纯的;不孕不育的病因非常的多，除了部分已知的病因外，还存在着许多不明确的病因，这对治疗不孕不育有着比较大的制约作用。对于选择试管婴儿技术的患者来说，其不孕不育原因比较单纯的病人，例如单纯的输卵管阻塞，没有其他病变的，其进行试管婴儿手术的情况相对会比较好。

　　2、年龄比较年轻的;因为人的生殖能力肯定是随着年纪的上升而下降的。一般认为女性最好是能够在三十五岁之前来解决生育问题，因为在三十五岁后，其生育功能下降得比较明显。男性则无明显的限制，如果确实因为年纪问题而影响精子质量，医院在这方面的相关的补救方法还是比较多的。

　　二、哪些技术因素有助于试管婴儿手术成功?

　　1、软件建设;是否有一只良好的技术队伍，技术力量的搭配是否呈现阶梯式，技术人员的培训是否满足专业发展的需求等，都是需要考虑在内的，软件建设是评价一个辅助生殖机构的重要指标。

　　2、技术平台;有了先进的设备，有了优秀的人才，还不是最重要的，二者效力的发挥最终需要一套完整的体系进行运作，只有建立起完善的、稳定的技术体系，试管婴儿手术的成功率才不会波动太大。

　　试管婴儿手术成功的关键阶段：胚胎移植之后

　　以上所谈的两大方面是影响试管婴儿手术成败的重要因素，而根据临床实践来看，试管婴儿手术最常见出现问题的阶段是在胚胎移植之后。

　　女方通过超排卵后，取得卵子与男方精子在体外进行受精培养，再将胚胎移植进女方的子宫腔。这个是辅助生殖的系列步骤，在完成这系列步骤后，接下来胚胎是否能在宫腔内成功长起来，会不会畸形，会不会夭折，会不会流产……这些都是最为担心的问题。虽然现在的技术已经十分先进，但是因为其中还有一些问题，尚未能搞得清楚，往往较多的手术都是在胚胎移植后发生问题导致失败的。

　　治疗对象存在差异性 勿盲信成功率

　　针对时下人们评价某个医院某个生殖中心，仅从成功率一项指标上作定夺，周灿权教授对此并不认同，他认为：影响试管婴儿手术成功的因素错杂复杂，不能一概而论，在实际操作过程中，每个机构都面临着自身实际的情况，因而很难有统一的标准去评价。

　　周灿权教授特别强调：“不同的医院不同的单位的话，它面对的病人群体可能是有差别的，比如说一些地方性的辅助生殖中心，它可能面对的病人更多是第一次做试管婴儿的，可能不孕病因简单，因而成功的几率也高;如果在地方性的辅助生殖中心第一次或第二次失败以后，她们往往就转向比较大的生殖中心，那么较大的生殖中心面对的困难的病例的比例就比较高，因此，它要解决的技术问题就特别的多，那么成功率看起来不一定是高的。所以不能简单地从一个的成功率来考虑问题。”

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试管婴儿手术的认识误区

　　对于想要进行试管婴儿手术的网友，又或正在进行手术中的网友，你有着怎样的疑惑呢?是不是也有着以下的认识误区呢?下面，请听听专家怎么分析——

　　误区一：“很多人以为这么先进的技术肯定一做就行了”。

　　周灿权教授：做试管婴儿的时候是几家欢喜几家愁，失败的永远比成功的多。虽然试管婴儿手术的成功率有了一定的增长，但是仍距离50%的成功率还不到，也就是说病人重复做试管婴儿手术是一个很平常的事情。很多人就以为这么先进的技术肯定一做就行了，所以这是一个误区。

　　误区二：“手术做了4次还不成功的话就不可以再做了”。

　　周灿权教授：错误，是否继续做下去这个是根据病人具体情况来进行评估的。做试管婴儿手术是需要具备条件的，如果没有条件硬要做的话是没有意义的，比如说子宫完全坏掉了，或者说超排卵也打不出卵的话，那么就应该放弃，不用说硬要做到多少次才放弃。然而，如果是具备条件的，则不论次数，都是有成功的机会的。

　　误区三：“第一次手术失败后可以马上进行第二次手术”。

　　周灿权教授：在两次手术间，最好间隔3个月，这是从超排卵的安全性角度来考虑，每个超排卵的周期之间应有3个月的时间给病人的卵巢休息。在间隙期里，有特殊情况的患者，医生会根据具体的情况给与针对性的生活指导方案;绝大多数的病人都是没有特殊情况的，只要保持平常的心态正常地生活就可以了。

　　误区四：“冷冻胚胎比不上新鲜胚胎好”。

　　周灿权教授：不能说一概而论，不能说哪个好，哪个不好。的确，冷冻胚胎存在着缺陷，如在冷冻之后会有不少胚胎经受不起低温冷冻打击而死掉。

　　但是，一般而言，如果胚胎有多的话，医院还是会建议把它冷冻起来。这是因为冷冻胚胎有两个好处：其一是假设这次试管手术失败后，下次再需要做时就不用再度打针超排卵来进行培育，避免麻烦;其二是新鲜的胚胎因为经过刺激，例如打过排卵针之类，所以在治疗期里，超排卵导致体内处于一种非生理状态，这会令子宫内膜受到影响，也就有可能导致子宫内膜的接受性差，如使用冷冻胚胎，则可以避免体内的非生理状态，有利于用一个较好的子宫环境去接受胚胎。

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专家建议试管婴儿手术与分娩同院

　　通过试管婴儿技术能够顺利怀上宝宝，在等待宝宝出生的过程中，准父母们会比自然妊娠的准父母多了一层顾虑与担忧，不少准妈妈对“生产地”的选择比较关心，“是否需要回到原单位进行分娩呢?”、“在其他医院进行分娩可不可以?”……

　　周灿权教授认为：“如果条件允许的话，或者不太困难可以创造条件的话，建议回到做试管婴儿手术的医院进行分娩。”

　　之说以有这样的建议，是因为——

　　1、实施试管婴儿手术的医院对患者的情况是最了解的，如果患者前期有些什么医疗上的特点，或者什么细节须知问题，在同一家医院分娩的话，这种信息的沟通是比较方便的，科室医生相互配合的处理也是比较好;

　　2、如果患者在原医院进行分娩，试管婴儿产后的跟踪工作会做得更好，而这个跟踪工作做得好也有利于患者和婴儿，更有利于以后前来做试管婴儿的其他患者。产后跟踪能够有效地反馈出每例试管婴儿手术做的过程，做的结果，而这些材料积累到一定年代，其会对提高与改进试管婴儿技术有着一个非常好的帮助。

　　3、有实力能开展试管婴儿技术的医院，其产科的水平也是不容置疑的。以中山一院的产科为例，其拥有病床58张，年分娩2000例，多年经验已形成一套完整的规章制度和临床管理方法，尤其在高危妊娠的管理和危重病例的抢救方面积累了丰富的经验。
“自然是最美的，自然经过几百万年来的进化，它整个机制肯定是很完美的，有什么缺陷，有什么不完美的话，它早就在进化的过程中被处理掉，解决掉了，所以自然界有这样比较好的机制，就建立起了一套比较完美的生育的体系。那么我们现在做的(试管婴儿)就是基于病人有缺陷了，我们就尽量去模仿这个自然的过程(进行生育)。但是始终是达不到这种自然完美的程度，因此它会带来很多的问题。”

　　——周灿权教授


　　心太急：结婚仅四个月 却想做“试管婴儿”

　　从诊断来讲，不孕症是有一个标准的。男女双方正常生活在一起，在一年里有规律的性生活，没有进行任何避孕措施却依然没有怀孕，这样才叫做不孕症。然后现在的年轻人却显得心太急，在门诊中可以见到一些过于担忧自己生育能力的人，甚至有的是因为结婚后四个月还怀不上，而从外地赶来生殖中心，要求进行试管婴儿手术的。

　　周灿权教授说：“这样子太急了，每对夫妇都应该让自己有一个充分的机会，让自己体会这个自然妊娠的过程，去尝试这个自然的怀孕。更重要的是，不要忘记任何一项手术都是有风险的，试管婴儿手术也一样。第一，在注入辅助生殖激素的时候，准妈妈本身已经面临了危险。第二个，辅助生殖激素如果注射得不好，确实会对子代带来问题。虽然辅助生殖激素已经成熟很多了，技术水平也高很多了，但是这并不意味这是绝对的安全的，它对准妈妈或子代还是存在着很多的风的。

　　试管婴儿手术的风险是存在于整个过程的，有的甚至是在准备阶段就有可能面临风险。曾有过一位患者在进行穿刺时，穿去之后发生内出血，于是必须得马上行手术，这时患者已经出现了休克，在医生把其肚子打开后，里面已经有4000CC的出血了。像这种还在为试管婴儿手术所作的准备阶段就出现了意外，这种情况并不是绝对没有的，同样给患者带来的身体的伤害和金钱的损失。

　　心太贪：胚胎多个发育成功 不舍得“减胎”

　　中山一院生殖中心曾有过这么一位患者，做试管婴儿手术后进展非常好，孕成双胎。难得怀孕，又是双胞胎，患者和家属都非常高兴，虽被告知双胞胎可能发生的风险，但家属并不愿意从安全性的角度去考虑，而是被兴奋和侥幸的心情所包围，不舍得“减胎”。可是妊娠晚期以后，很不幸地发生了早产，而妈妈同时也发生产后大出血。于是，不仅要抢救早产的两个宝宝，还得为妈妈的产后大出血换了3万C的血。

　　周灿权教授语重心长地说：“幸亏她在一个综合力量非常强大的医院里分娩，如果她是到一些小医院小诊所去分娩，没有那种抢救的力量的话，根本没有能力把这3条命捡回来。”

　　实际上，3条人命是捡回来了，两个早产宝宝也因抢救等影响了视力，妈妈身子也受到了很大的伤害，除了做试管婴儿手术花费的费用，还得为分娩抢救等意外付多30多万的费用。

　　“那么这种结果不知道是笑好还是哭好，是有两个小孩了，夫妇完成了生育的心愿，但小孩的视力从此受到了不可弥补的影响，他们的将来呢?他们的生活呢?”

　　“好多人就是不愿意减胎嘛，我们都鼓励病人减胎，但是很多人就是不愿意减胎，那你没办法。”

　　据相关数据统计：多胎是非常有害的，比如说双胞胎，其危产儿的死亡率比正常妊娠胎儿的死亡率足足高出5倍以上的，这个比率是相当的危险。因此，鼓励在妊娠7周左右进行选择性减胎术。

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心太邪：妄想借助试管婴儿技术谋取私利

　　科技越发达，人们对科技的追崇也会出现不同的声音，在试管婴儿这项辅助生殖技术才实行的短短二三十年，人们对试管婴儿技术的认识出现了很多偏差，时至今日，其中不乏有投机取巧的心态，也有一叶障目的心态。至于坊间传言说可以通过试管婴儿技术实现“多胞胎”、“双胞胎”、“男胎”等，以致有的人甚至不惜冒手术之风险，冒法律之严厉而企图钻空子满足自己的“特殊需求”。

　　“我们是能够通过遗传的手段来帮大家进行检查，但是绝对不会因为选择性别而采用激素。只有那些有遗传病，而且这些遗传病是有可能传给小孩的，我们为了保护小孩，为了选择没有遗传病的小孩的话，才会采取选择激素。绝对不会说是为了选择小孩性别而采用激素的。”

　　“我们一直强调的是‘多胎是非常危险的’，比如说双胞胎，它危产儿的死亡率是比它正常妊娠的小孩足足高5倍以上的。所以，每个有资质进行试管婴儿手术的机构都必须具备‘减胎’技术，一旦检测发现多胎，医生都会鼓励患者减胎，但是很多人视而不见，甚至主动要求通过试管婴儿技术来进行多胎生育，这些我们是允许的。”

　　周灿权教授肯定地说：“在医学上，我们每做一件事情都必须有指征。第一，我们要有做这件事情的道理，它需要去做，第二就是我们要有去做这件事情的条件，它能够去做;二者缺一不可。同样地，试管婴儿这项技术，也必须满足这些指征，而不是给一些人提供技术提前进行性别判断，也不是给一些人利用技术绕开计划生育的约束。这项技术绝不会被滥用。”

人们对试管婴儿技术认识“过火”

　　世界第一例试管婴儿诞生是在1978年，距今31年;中国第一例试管婴儿诞生是在1988年，距今21年。这一项新兴的技术，从无到有，从有到流行，仅仅用了二三十年的时间。在人类医学史上，试管婴儿这项辅助生殖技术当属娇艳的花朵。

　　近些年来，由于科学知识的普及和媒体的宣传，使得人们对试管婴儿的认识发生了巨大的变化。初期，人们选择试管婴儿技术总是遮遮掩掩，生怕人家问及“你家孩子是不是怪胎”;现在，选择试管婴儿技术的行为不仅光明正大，甚至带着点“炫耀”成分，常成为坊间谈资“某某人家的试管婴儿做成功了”、“某某人家通过试管婴儿手术生了双胞胎”……然而，从科学的角度来看，这种变化是似乎有点“过火”了，人们对试管婴儿的态度甚至变成从“拒绝”到“追捧”。

　　对此，专家人士表示担忧，如周灿权教授在接受采访中屡次强调“试管婴儿技术的确改变了一些悲哀，但是，几家欢喜几家愁，失败总比成功多”。


　　如何理性看待试管婴儿技术

　　随着科学的进步，社会的开明，试管婴儿技术的确撩开了神秘的面纱，切切实实地走近了人们的生活。但是，必须清楚知道的是这个结果是双向的，一方面的确让不孕不育的病人理解这一个技术，并享受了这个技术带来的恩泽，对病人来说那是好事;另一方面，由于缺乏对试管婴儿全面的了解，又或者是刻意的误解，造成了此项技术的滥用。

　　正因为试管婴儿技术的双刃性，如何理性地看待试管婴儿技术，周灿权教授如是说：“第一，夫妇双方应该给自己充分的机会尝试，看看是不是真的不能怀孕;第二，如果确实是不能怀孕了，应该找正规的医疗机构找清原因，然后接受正规的诊断和治疗。”



　　对于真正需要利用试管婴儿技术来辅助生殖的人群，在选择试管婴儿手术的医疗机构时应该注意什么呢?

　　周灿权教授强调“必须要选择具备资质的机构”，这是因为这类医疗机构的基本条件是通过专家鉴定过的，可以认为它的技术体制有了一个保障的基础;更重要的是这类医疗机构会定期地接受专家的检查，这种检查对于保障这种技术正确地运用和病人的利益都是非常重要的。所以，当决定要进行试管婴儿手术时，一切与试管婴儿相关的问题最好还是要经过正规的具备资质的医疗机构诊治。

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