旺财9

垃圾鹰

稻浪里的独白
（清晨5点30分，旺财对着蓄满露水的稻田开始每日例行的训话）
"你们这些没出息的东西！隔壁老王家用无人机撒的化肥，穗子沉得能压断扁担..."60岁的旺财用开裂的胶鞋碾着田埂，布满血丝的眼睛盯着自家只有拇指长的稻穗。晨雾中，他对着2008年买的生锈喷雾器反复擦拭，这个被小旺财淘汰的农具是他心中"现代化农业"的最后象征。

镜中暴君
（村口小卖部的碎镜前，藏着旺财不为人知的仪式）
每天晌午，当村民们聚在树荫下扒饭时，旺财总会偷偷取出珍藏的旧皮夹——里面夹着20年前当选村民小组长时的合影。他用皲裂的拇指摩挲着照片里自己的中山装领口，突然暴怒地撕掉旁边村支书的半张脸："凭啥他家能盖三层楼？"这种持续15年的"午间审判"，终于在2023年夏天演变成当众脱光上衣展示"干部体型"的闹剧。

账本里的战争
（被鼠药染黄的笔记本记载着扭曲的财富观测）
在潮湿的床板下，38本记账册构成令人窒息的数据迷宫：第14页记录着2016年邻居家摩托车引擎的启动次数；第27页统计着2020年全村新建房舍的瓷砖花色；最新那本则用红笔圈出"张三家太阳能板每日反光时长"。镇卫生院精神科医生在走访记录里写道："患者将市场经济差异完全人格化，认为先富群体存在主观恶意"。

最后的丰收
（2025年惊蛰次日发生的突发事件）
当无人机再次掠过旺财的稻田喷洒农药时，这个坚持用脸盆接雨水"保持作物纯洁性"的老农，突然挥舞着竹竿冲向价值12万元的农用设备。在随后送医过程中，他不断重复着"他们偷走了我的节气"，心电图最终定格在看见村口光伏电站反光板的瞬间。尸检报告显示：冠状动脉内的钙化程度与长期皮质醇超标高度相关。

土壤诊断书
（农技站档案里意外的社会样本）
县里派来的土壤检测员发现，旺财坚持传统耕作的3亩地，pH值异常偏低到4.2——这与过度使用未发酵农家肥有关。这个巧合的数值，恰巧与上海精神卫生中心发布的《农村老年群体偏执型障碍调查报告》中"经济焦虑导致认知扭曲"的案例数据高度吻合。

河海森林

改意识流了

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夫妻疗法
Kemberg和Milon指出，自恋型人格结构的人否认他们的问题和局限，因此非常反对改变。夫妻治疗可以作为某些情况下重要的治疗干预，特别是当自恋者的婚姻关系出现危机时。夫妻治疗的特征包括减少发怒的能力、自恋者的脆弱性，以及夫妻之间满足的互补性。治疗过程中，治疗者帮助夫妻减少相互之间的束缚，更清楚地认识彼此的独立性，并改善沟通，直接表达需要和意愿。

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精神分析疗法
Kohut的自体心理学理论认为，自恋型人格障碍是由自体结构的缺陷造成的，这些缺陷是由于童年期的欠缺引起的。精神分析疗法要求患者的人格中具有观察性的成分，可以配合治疗师承担治疗工作。治疗过程中，自我不断与被压抑的人格欲望和对童年欲望的防御性反应接触，治疗师提供一个现实的自我，帮助患者忍受愿望的延迟满足和由此而来的焦虑。

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催眠疗法
Baker将催眠技术用于治疗自恋型人格障碍，运用客体关系和自体心理学的理念进行催眠练习。这些练习旨在为病人提供矫正体验，加强病人将治疗师视为“好的客体”和将自我视为“好的自体”的观念，通过想象消除“坏的客体”。催眠疗法还强调了移情的重要性和治疗师帮助病人建立觉察自我的需要。

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传统疗法
Johnson认为，自恋型人格障碍的治疗目标是推崇健康的自恋，接受自己偶尔的脆弱和能力有限。治疗过程中，自恋者从利用他人来维持错误的自我转向利用他人来发现真实的自我。治疗师的任务是帮助病人接近真实的自我并促进其真实自我的发展，目的是发现和加强自然自我表现的能力。

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而与NPD患者交往的伴侣和家庭成员经常报告感受到重大的负担、悲伤和心理困扰。NPD个体通常表现出人际支配和冷漠，在感知到支配地位受到威胁时，会更多伴随着争吵行为，这可能是一种在情绪失调、移情能力受损和社会功能受损下的调节或防御机制。此外，病态自恋个体或NPD个体也易实施家庭暴力、身体攻击和性暴力 。NPD个体表现出较低的心理困扰，但是其行为最终会对身边互动的个体带来问题和痛苦 。

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人际功能障碍
NPD的自大特征使得其在夸大自我受到威胁时以对抗/敌意和减少现实测试（reality testing）的方式应对，即表现出更高的攻击性，难以区分主观想象的世界和现实情景，在人际关系中表现出显著的功能障碍 。这些个体在人际交往中常常表现出控制、报复和侵入性行为，其性格和反应性中充满了愤怒和敌意。在浪漫关系中，他们倾向于使用游戏策略，表现出自我中心、物质主义、欺骗性或控制行为，有时甚至包括跟踪和人际暴力。他们通常不会直接寻求对自恋的治疗，反而更可能因为人际关系问题而寻求帮助，这些人际关系问题可能包括由于与同事频繁的人际冲突而导致的工作维持困难，或者因为不忠于亲密关系问题而面临关系危机。

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夸大型的NPD似乎更多表现出“夸大”反应，缺乏抑郁症状和主观痛苦。这种主观痛苦和同理心的缺乏与他们对自身和他人精神状态的理解能力受损有关，这种能力被称为心智化、元认知或心智理论。除了元认知能力的受损，NPD个体还表现出识别和表达情绪困难，即有可能存在述情障碍 。此外，NPD可能与反社会型、强迫症、分裂型人格障碍、边缘型人格障碍有关，女性中NPD与广泛性焦虑症、心境障碍较为相关，男性中NPD与物质依赖和滥用、表演型人格障碍较为相关 。但需要注意的是，尽管有研究证据表明NPD和其他心理疾病的共病，但结论尚未达成一致。

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适应不良和共病
NPD的自恋型自尊主要依赖于自我成就和来自外界的反馈，这就使得他们的自尊呈现出不稳定的波动。当面对自我威胁如批评、失败或社会地位下降时，他们原本不切实际的高自我期望会迅速转变为自卑感。这种对自我威胁的高敏感性导致NPD患者在受到威胁时采取各种调节策略来减轻痛苦并提升自尊，这些策略包括攻击性或贬低他人、沉迷于宏大幻想、自私偏见等“夸大”反应，以及回避、自我批评、自我孤立甚至自杀行为和幻想等“脆弱”反应 。

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B.同时具有下述病理性人格特质:
1.夸大(对抗的一个方面)：公开的或隐秘的某种应得的权利感，以自我为中心，有自己优于他人的坚定信念，自认为高他人一等。
2.寻求关注(对抗的一个方面)：过度努力地吸引他人的关注或成为他人注意。

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4.亲密感:人际关系在很大程度上是肤浅的，为服务于自尊调节而存在;互动受限于对他人的经历几乎没有真正的兴趣，主要是考虑个人利益的需要。

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3.共情:对他人的感觉和需要的认知或识别能力受损;过度迎合他人的反应，但只有感到与自己相关时;高估或低估自己对他人的影响。

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2.自我引导:目标设定基于获得他人的认同，个人标准不合理地高是为了使自己特别优秀，或是基于应得的权利感而将标准制定得过低，经常意识不到自己的动机。

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DSM-V中AMPD标准
A.中度及以上的人格功能损害，表现为在两个或更多的下述4个领域中有特征性的困难:
1.身份:在自我定义和自尊心调节方面过度参照他人，对自我评价夸张性的抬高或贬低或在两个极端之间摇摆，情绪调节反映了自尊心的波动。

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(9)表现出傲慢、自大的行为或态度。

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(8)经常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。

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(7)缺乏同情心：不愿意识别或与他人的感受和需求相联系。

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(6)在人际关系中具有剥削性，即利用他人来实现自己的目的。

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(5)具有特权感，即不合理期望特别优待或他人自动遵从他或她的期望。

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(4)需要过度的赞美。

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(3)相信自己是“特殊”且独一无二的，并且只能被其他特殊或高地位的人（或机构）理解，或应该与他们交往。

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(2)沉迷于无限成功、权力、才华、美貌或理想爱情的幻想中。

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DSM-IV
一种普遍的自大模式（在幻想或行为中），对赞美的需求，以及缺乏同情心，这些特征从成年早期开始，并在多种情境中表现出来，具体表现在以下五项（或更多）中：
(1)具有自我重要性的夸大（例如，夸大成就和才能，期望在没有相应成就的情况下被视作优越）。

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在DSM-V开发中，对于人格障碍的诊断标准出现了较大的争议，有学者认为应当保留NPD的诊断 ，然而，开发工作组于2010年公布提案，建议删除包括NPD在内的5个人格障碍诊断标准，并进行重大的重新概念化，使用广泛高维-特定低维的方式来对人格障碍进行评估 。这一提案受到了部分学者的质疑 ，最终发布的版本保留了DSM-IV中对人格障碍的分类诊断标准，也在第三部分提出了人格障碍替代模式（alternative model for personality disorders，简称AMPD） ，即使用维度模型的方法来进行诊断 。维度模型强调人格的四个功能领域，分成两个维度，分别是：自我（self）维度下的身份（identity）和自我引导（self-direction），人际关系（interpersonal relations）维度下的共情（empathy）和亲密感（intimacy）。而人格障碍诊断的核心标准为人格功能及病理性人格特质的损害，而病理性人格又分为负性情感、疏离、对抗、失控和精神质，包含25个特质方面 ，而NPD的诊断主要体现在对抗这一维度上的两个病理性人格特质。DSM-V修订版本DSM-V-TR并未对NPD的诊断做修订 。

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DSM-IV在编制修订时综合考虑了专家意见和研究数据，针对从DSM-III到DSM-III-R转变实施过程中出现的普遍性问题、共病性问题、诊断标准的相关性问题、替代标准问题、基本特征问题等，对NPD诊断标准进行了修订 。DSM-IV沿用了DSM-III的多轴诊断策略和类别诊断标准，将人格障碍分为奇特或古怪型（A型），戏剧化、情绪化或不稳定型（B型）和焦虑或恐慌型（C型） ，NPD仍然属于B型人格障碍下。但仍然有一定的局限性，比如对NPD的脆弱方面仍没有标准进行诊断。DSM-IV修订版本（DSM-IV-TR）并未对NPD诊断标准进行更改。

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1983年，基于对文献的全面审查和专家意见，对DSM-III中的NPD的诊断标准展开了修订。DSM-III-R对NPD的修订内容主要体现在四个方面：一是将删除了诊断标准的单态（monothetic）模式，保留了多态（polythetic）模式；二是DSM-III人际关系障碍的四个症状被分为了剥削性、特权感和缺乏同情心桑格独立标准，而删除了人际关系在理想化和贬低之间交替这一标准；三是将DSM-III的标准A细分为了自大和专注于独特性两个标准；四是增加了嫉妒感这一标准。

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诊断标准

历史变化
自恋型人格障碍（NPD）在1980年的DSM-III中首次被正式认定，而在此前的DSM早期版本或者国际疾病分类中并无自恋分类。DSM-III对NPD的诊断标准主要源于对1978年前文献的总结，并非实证研究 。负责编制人格障碍内容的成员之一——Allen Frances发表评论，指出NPD诊断标准的制定可能难以反映精神动力学思维的标准，更多强调了行为特征，而对心理结构的参考有限。

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（6）以文饰为主的防御机制：面对挫折或不符合社会规范的行为，他们无意识地用有利于自己的理由歪曲事实，来减轻焦虑，从而保护了非理性的自我形象和自信心。

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（5）夸大的自我评价：NPD个体觉得自己是令人欣佩的、最优秀的，深信自己是卓越和值得特殊待遇的，对他人的怀疑表示蔑视和否定，认为自己可以超越所在社会或文化的准则、习惯、习俗和伦理道德；