她的病为何迁延不愈？ [复制链接]

山野散人

主楼

发表于 2010-12-28 20:21 |只看该作者 |倒序浏览 |

本帖最后由蓝菲er 于 2010-12-31 14:35 编辑

琼玉三年前从一所名牌大学毕业，，她聪明美丽、文雅端庄，性格内敛却又心高气傲。由于聪明喜欢思考就偏于敏感多疑，由于孤僻内向不好接触人她对自己特别关注。她和男友惠民关系甚好。可是前年的一天，，惠民被领导派遣出差到外地为公司洽谈一项重要业务。接洽的一个关键客户是一位年轻女性。在接触期间，惠民没有把握住自己，不知不觉中和对方发生过一次暧昧关系。不知通过什么途径此事被琼玉知道了。她以不经意的、轻描淡写的口气像开玩笑一样随便问了男友。男友向她坦白是一时糊涂自我约束不够，并跪下虔诚地表示此类事再也不会发生。琼玉没有痛哭，没有吵闹，仅只苦笑了一下，什么也没说，此事就这样“结束”了。

此后琼玉仍象平时一样正常上班，工作仍然能干，见人仍然微笑着点头打招呼，表现得仍然是那样心平气和。唯一和过去不同的是和男友惠民的接触越来越少，她总是找出一些工作忙抽不出时间等理由来避开惠民。

可是随之而来的是，琼玉的身体不适感越来越多。常常头昏、胸闷、胸痛、呼吸不畅、心悸、颈、后背和关节疼痛、腹胀、腹泻、月经紊乱明显。有时尿频、有时排尿困难，生殖器周围明显的不适感觉。她很紧张，反复就诊于各大医院肺科、心血管科、消化科、骨科、妇科、神经内科以及中医科。可是各种化验检查、x光胸片、心电图均查不出阳性指标。这使琼玉的心理负担进一步加重。她怀疑自己得了难查出来的疑难杂症，或者是医院不负责任？也可能是技术不精？于是反复辗转就医，每次出去就诊，都带着厚厚的病历，大量临床检查资料，用过多种药物的详细记录，她对自己症状的陈述是极端细致详尽，仍然担心自己没有讲清楚，对于有的医生否定自己的症状、有人甚至说自己“没有病”，“心理作用”，琼玉的心里非常愤怒。她对自己的痛苦不能被人理解感到委屈、冤枉！在相关医生的建议下，她最终来到精神科就诊。

  根据病史、精神检查、体格检查、大量临床检查资料的分析讨论，琼玉被诊断为躯体形式障碍。
躯体形式障碍是以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。尽管症状与创伤性应急生活事件或严重的心理冲突密切相关，尽管心理冲突和个性易患素质是导致这些躯体症状的原因，但他（她）们拒绝探讨心理病因的可能。各种医学检查的阴性结果和医生的耐心解释都不能打消其疑虑。病人因这些躯体症状而反复就医，常伴有焦虑或抑郁情绪。

心理医生解释道，躯体形式障碍与患者的个性素质特征、神经生理、心理社会因素等多种因素有关。敏感、内向的性格特点使其注意力易于投射向自身，导致感觉阈降低，躯体敏感性增强。神经生理因素使患者的内激感增强，常人原本不能感受的体内“生理变化信息”不断被感受、体会为躯体症状。患者对自身健康或疾病过分担心，对自己身体的变化特别警觉，身体功能的任何微小变化如胸闷、心跳、腹胀都会引起患者的注意。这些在一般人看来属于微不足道的变化，却使患者特别关注，并不自觉地加以夸大和曲解。并成为患有“严重疾病”的证据。在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安。感到难以忍受，从而使患者确信自己患了某种严重疾病。患者对检查结果的可靠性往往持怀疑态度，对医生的解释感到失望、甚至忿满，坚持自己的疑病观念，坚持不懈地到各医院反复要求检查和治疗。由于其注意力全部或大部集中于健康问题，以至学习、工作、日常生活和人际交往常受到明显影响。从心理社会因素上分析，童年期受到父母过度照顾和保护、缺乏照顾都有助于成年后躯体形式障碍的形成。社会文化习俗不关心精神病人、歧视精神病人，对躯体症状病人理所当然的关怀照顾，都潜在的鼓励人们表现躯体症状而不是心理症状。由于认为自己患有某种尚未诊断出来的疾病，导致了焦虑的增加。增加的焦虑使患者对躯体状况的感知选择性增强。从而导致恶性循环。该类患者反复辗转就诊于综合医院各科，这些医生一方面因为目前对医疗纠纷、医疗责任的心理压力形成的高度重视，另一方面，综合医院的医生对这类病人的临床识别能力仍相对较低，加上本病自身的特点，更易于造成诊断治疗的延误。客观上又再次强化该类患者的疑病观念。因此，了解本病的临床特点，提高识别能力，无论对医患双方都有重要现实意义。

躯体形式障碍的临床表现，有的广泛而模糊，有的单一具体，有的以疼痛为主，有的多部位不适为主，有的疑病观念为主，有的焦虑抑郁为主，但基本上离不开以下几种：1、疼痛（部位模糊不清，与情绪、月经、排尿、性交有关）；2、胃肠（恶心、腹胀、腹泻等）3、呼吸循环（胸闷、心悸、呼吸不畅）4、泌尿生殖（尿频排尿困难、月经失调）5、疑病，6、焦虑抑郁，7、睡眠障碍。


支持性心理治疗是治疗本病的基础。医生应以诚恳的态度，耐心细致地倾听患者的诉述，对其痛苦表示理解、同情，对其症状的表达切忌予以否定！要用足够的时间了解患者的思想和情感。一方面，倾诉本身就是情感的宣泄，淤积的心理能量有了疏通的释放管道，则避免继续沿着“躯体化”的途径用“躯体症状”的形式释放。这也是“釜底抽薪”的阻断之术。另一方面，理解、支持、同情的态度才能形成融洽的医患关系，在此基础上，才有可能对疾病的性质进行科学、合理的解释。同时，也不能因为害怕患者的拒绝而畏缩不前，及时地寻找机会向患者讲清心理社会因素和躯体症状的关系是必要的。如果迁就其疑病观念，其疑病观念就容易强化和固定。心理-社会-生物的医学模式认为：模糊性质的躯体不适感觉是心理痛楚的形象化表达方式。“喜伤心，怒伤肝，恐伤肾，悲伤肺，思伤脾”，对心理因素导致器官系统症状是明确易懂的解释。“不通则痛”则说明了“肝气郁结”人体内环境气机紊乱导致疼痛综合症的出现。
除支持性心理治疗外，森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响，可以试用。

药物方面，抗焦虑药（丁罗环酮、苯二氮卓类）、三环抗抑郁剂（如阿米替林）、四环抗郁郁剂马普替林、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀等，对消除焦虑抑郁、改善情绪有作用。应从小剂量开始。由于这类患者性格敏感多疑，躯体敏感性强，应向病人说明药物治疗可能的副作用及起效时间，避免因不能满足其过高的期望值而失望。以增加对治疗的合作态度。

经过综合系统地治疗，琼玉症状消失，病情稳定。能正常上班，正常面对周围社会。她说“在生活的激流中，如不能扬起风帆，生命的航船，就会搁浅在时代的岸边！”“人生是一道风景，快乐是一种心境，光明还是黑暗，全靠自己去体验！月圆是诗，月缺是画，日上灿烂，日落浪漫，何必天下本无事，庸人自扰之！”“春有百花秋望月，夏有凉风冬听雪，心中若无烦恼事，便是人生好时节！”现在的琼玉，已放下包袱，以积极的心态，来面对挫折，迎接挑战！她心情开朗身体舒适了。她发现生活如此美好！