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舍人医话（三） [复制链接]

泌水

主楼

发表于 2020-5-26 13:14 |只看该作者 |倒序浏览 |

本帖最后由归隐宋朝于 2020-5-26 19:16 编辑

早年，我在南阳中医药学校学习时，班主任杨老师经常讲：医生需要终身教育，初以为是场面上话，没能深刻领会。

有一曹姓妇女是我的老病号，二十多年来历次给她治病，疗效都很好，对我十分敬信。前年秋天，她患了阑尾炎，在医院做了手术。术后腹部攻撑胀痛，经输液和口服西药，症状渐次消失。嗣后，每逢劳累、生气，即腹痛坠胀，大便结滞，服消炎解痉药物亦可暂得缓解。

去春，她感冒后，腹部胀痛又起，呕吐，大便不通已四天。医生诊断为陈旧性肠粘连，输液三天，症状浸重，进食服药辄尽吐出。其夫开车把她拉来门诊。刻诊：痛苦面容，面色青黯，干呕频频，腹胀腹痛，大便五日未解，躁戾转侧，呻吟不已。脉沉滑，舌苔白腻，舌体胖大，舌质青紫。其丈夫代言：“昨天去找以前给做手术的那个外科医生治疗，他给灌了肠，大便还是没解。外科医生说，茶饭难以下咽，服药更怕不行，只有再做个肠粘连松解术。一听还要开刀做手术，她害怕我也担心。只有找你，看能给想个办法不。”

当此危急之际，我也深感棘手。沉吟良久，忽忆起古医籍《肘后方》中有一皂荚膏方，“药用老皂荚五条，湿纸裹煨，令焦熟，去皮、子、弦，捣细为末，酒调，捺饼如掌大，罨脐上，便通即去之。”即刻如法制备，临用之前，又以冰片研粉，撒布脐窝，上用皂荚饼覆盖。约一时许，患者肠鸣如雷，继下烂便如酱如饴，臭秽难近。腹胀痛得以平缓，干呕亦不再作。

大便甫通，虚象毕露。但见患者气短无力，语声低微，瞑眩蜷卧，六脉沉细。因思“吐下之后，定无完气”，故拟中药“补中益气汤”加木香、枳壳、莱菔子等，日一剂水煎服。

讵知半夜时分，患者打来电话说：“晚饭吃了半碗饺子，饭后服了中药头汁，临睡时肚子又胀疼起来，晚上吃的食物也尽行吐出。是不是中药开错了？”

次晨，我赶到患者家里，看她诸症虽不及先前剧烈，但肠粘连的典型症状依然存在。方悟“炉烟虽熄，灰中有火”的机变。肠道中阻结的宿粪秽浊泄而未净，正宜击鼓再进，除恶务尽，却偏执虚弱，急于补益，导致邪闭于内，加之所食之物不易消化，导致诸症再起，是误运粮草资敌也。嘱患者停服昨日中药，并邀其丈夫同来取药，另行治疗。

回来后，查阅有关资料，见《中医文摘》杂志中有“肠粘连复通汤”一方，遂结合患者病情予以加减运用：大黄20克，芒硝15克（烊化），枳实15克，厚朴15克，槟榔12克，青皮10克，桃仁12克，赤芍15克，当归15克，党参15克，甘草9克。取两剂，每剂水煎两次，滤液混合，每服100毫升，日服三次，夜服一次。并嘱服中药前，再用皂荚膏外敷脐部。内外合治，以畅泻为度。

药服两剂，大便泻下甚多，诸症若失。上方减其剂量，再服两剂。并至嘱其以糜粥自养，勿食生冷酸辣及难消化食物，以期全功。药尽而愈，随访至今，迄无复发。

古之良医，都具备“胆愈大而心愈细，智愈圆而行愈方”的风范。要达到这样的境界，舍去多学习、勤思考、勇实践则不可臻此。我辈天资浅薄，驽钝不敏，更要于医学锲而不舍，精思力行。谚云“活到老学到老，还有三分没学巧”，我的老师之所以谆谆教诲，不厌其烦，原来就是这个意思啊！

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