医生手记：一个特殊患者的诊病过程实录 [复制链接]

河边草

主楼

发表于 2014-1-6 23:05 |只看该作者 |倒序浏览 |

本帖最后由河边草于 2014-1-6 23:34 编辑

上午9点多，门诊病人高峰期，诊室来了一个40岁左右的男士，由一个年轻女性陪同，自诉最近几年发作性头痛，以颞部搏动样疼为主，有时候会闪电样疼痛，每年在春夏之交发作，连续发作2-3次，吃点止痛药可以得到缓解；2年前，曾经在外院检查头颅MRI，结果是：“透明隔囊肿”。

我告诉他，这病应该改挂神经科，我这里是消化科，不对症，他很自豪的说：“你们医院神经科的医生我都看遍了，没有好转，我就试试其他科，碰碰运气......”

我“......”
　　翻开病历，我发现他几年来确实看遍了我们神经科所有门诊医生。
　　他的第一个问题是：“到底是什么原因导致头痛？”
　　“这是应该是血管性头痛，神经科很常见的疾病。”我肯定地回答。

　　“我的脑子里是不是长肿瘤了？”
　　“目前没有证据显示你的头痛是肿瘤引起的。”

“如果不是脑肿瘤，怎么会每年定时发作？这么奇怪的现象不是肿瘤，怎么解释？”

　　 "就因为每年才发作几天，所以才不考虑是肿瘤，如果是肿瘤，每时每刻都在生长之中，疼痛应该每时每刻存在。”为了让他能明白，我尽量语速减慢，内容重复。

　这时家属插话：“你能肯定不是脑肿瘤吗？你能肯定头痛没问题？”
　　“我只能说，目前没有证据证明病人脑袋长肿瘤，头痛肯定有问题，这样的头痛主要跟脑血管的调节不好有关，跟透明隔囊肿也有点关系，天气骤然变化是诱因，所以春夏交接时发作最多。”
　　“头痛跟我做生意有关吗？”病人问。
　　“这个我说不准。”

“那你做什么医生？你不是专家吗？专家不是什么都知道的吗？”

我“......”
　　“我总觉得他的脑里肯定有问题！有什么检查可以看得更清楚？”家属问。
　　“头颅MRI已经是最清楚的了，前年头痛时做出来没大问题，但如果你们觉得不放心，可以再查一次。”
　　“再做一次，一定能找到头痛的原因吗？”病人问。
　　几乎同时，家属问：“一定能发现脑肿瘤吗？”
　　“如果颅内没有肿瘤，磁共振当然也发现不了，至于头痛的原因，除了脑肿瘤，还有其他很多，请你们明白：很多时候检查并非用来寻找病因的，有时只是用来排除其他因素。”
　　“医生，你能不能用你的专业判断一下：我到底是什么样的头痛？到底是不是脑子长肿瘤了？”
　　“对不起，可能是我刚才解释得不够清楚，我再说一次：你的头痛医学上称为血管性头痛，是因为大脑功能以及脑血管的调节欠佳所致，与天气、情绪有关，目前没有脑瘤的证据。”
　　“血管性头痛没理由是这样子的！”家属断然地说，“那么你打算怎么处理？”
“给你用药物治疗，怎么样？”
　　“你准备给我用什么药？”
　　“既然之前神经科用的止痛药有效，还继续使用吧，另外加点调节脑血管的药物，可以吗？”
　　“我认为最终还是要检查清楚病因，用药才有意义！”家属说。
　　“那也行！就干脆先做一个头颅MRI，怎么样？”
　　“头颅MRI是不是能把头痛的所有原因都找得出来？”病人问。
　　“不是哦，可以把脑瘤、脑梗塞等检查出来，但如果真只是血管性头痛，头颅MRI结果就会是正常的。”
　　“既然查不出病因，那这个检查就没有意义啦！”女性家属说。
“那就做一个TCD吧，能检查脑血管的功能。”
　　“TCD能查得到脑瘤吗？”女性家属问。
　　“TCD只能查脑血管功能，不能直接用来检查脑肿瘤。”
　　“既然查不出来，那就不做了。”
　　“除了这些检查，没有更加有效的了，验血也没很大帮助。”
　　“我认为诊断不清楚，治疗都不会有效的。”家属说。
　　“那么，请问你觉得我怎样做，才会对你有所帮助？”
　　“你是专业人士，当然是你帮我们提供建议才对呀！”
　　“好吧，我建议你暂时吃点药，如果还头痛，再复查头颅MRI，行不？”
　　两人低声商量了一会，最后同意采纳我的建议，拿着处方走了。
　　我用力呼出一口气，老天......
待续

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