聊聊中医

泌水

两千年的时候，我去北京参加一个中医研讨会，三天会罢，乘兴去东直门北新仓附近的中医研究院看看。五百平米上下两层楼的展销大厅，立橱上，平台上摆满各种古医籍和近现代医药书籍。其中不乏珍本孤本，简直是闻所未闻见所未见。


益叹先民和古今贤达传承发展中医药事业的浩宏功力。每本书都是他们经验的总结，都倾注了他们毕生的心血。每本书都有可观之处，都有可学之处。身处其间，显得自己沧海一粟的渺小，九牛一毛的卑微。他们付出了何等的努力，在繁重的医务之余，笔耕不辍，给浩如烟海的中医药学添置了自己的一颗闪亮的星灯。此生此世，苟有一言名于世，有一行利于人，也可少愧于古今先圣大师也。

重磅企鹅

泌水 发表于 2023-9-7 22:43
温病学理论基础来自于《内经》和《伤寒论》，只是《内经》述而未作，《伤寒论》述而未透而已。

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英雄不问出处，杏林当赖汝著。

泌水

《史记 扁鹊仓公列传》有云：人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳倂，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重不治也。
古代人和现代人，虽衣食住行不同，思想的源流都是一样的。先说“骄恣不论于理”这个一不治。
本家嫂子，如今80多岁，生有五男一女。前几十年没少经受迍邅磨难。十五年前，左侧乳房生一疙瘩如鸽卵，按之稍痛。我让外科医生给她看看，外科医生说，不要任其发展，切除它吧。嫂子听罢，起身就走，连声说，我害怕动刀，我害怕！
嗣后，四处求医，膏药贴了，丸药吃了，迄未见效。延宕了将近十年，肿块大如拳头，渐渐破溃，疮面纍纍如菜花状，流花红脓水。初用卫生纸层层覆盖，忽一日，揭去纸壳，血流如注，擦拭不及。时许，淋血半瓦盆。颓然倒卧，气息奄乎。入夜，哥嫂把我喊去，又把五个儿子叫来。哥说，屋里没外人，弟弟你就照直说，你嫂子这一出子看看咋办吧。
我说，现在就是吃仙丹也不好治了，唯有一个办法，做手术。嫂子的大儿子说，手术安全不安全，下不了手术台谁负责？二儿子也随声附和，其他三个儿子默不作声。我说，你娘的病情摆在这儿呢，做手术还有一线希望，不做手术，再出一回血，老命就交代啦！
几个人囔囔唧唧不往正趟上说，我烦了，说你们几个儿子都当不了家，让你娘说个定盘子的话吧。嫂子沉吟许久，说，那就去做手术吧，死活就这啦。
我对几个儿子说，都听见了吧，你娘愿意做手术。你们几个回去准备钱，每个人拿出2000元，出院结算时多退少补。
几个儿子正待离去，我叫住了他们，还有个事，手术前医生肯定要做术前谈话，你们五个千万不要问手术有没有把握。这是个风险很大的手术，你们再说些不咸不淡的话，人家主刀大夫立马撂挑子。五个汉子站在那儿本身就是个精神压力。
五个儿子唯唯诺诺离去。
手术作了5个小时，基本顺利。老太婆今年86岁了，还能上山采草药。
大哥说，亏得人家县医院外科的刘大夫。嫂子说，除树刨根，还亏得咱老弟哩！

泌水

座有兰言 发表于 2023-9-7 21:23
认真读完。。

多谢惠顾。。

泌水

重磅企鹅 发表于 2023-9-7 20:44
前有《伤寒论》，郎中可著《热瘟论》矣

温病学理论基础来自于《内经》和《伤寒论》，只是《内经》述而未作，《伤寒论》述而未透而已。

我只是个乡下郎中，哪里敢言“著”呢。

座有兰言

认真读完。。

重磅企鹅

前有《伤寒论》，郎中可著《热瘟论》矣

泌水

刘某，女，49岁，居住本镇。患者平素胃弱，前日赴宴，进食肥腻甘爽食物后胃脘痞闷嘈杂不适，温温欲吐，心下按之微疼。诊见脉滑，舌苔白腻，舌中部微黄。诊断为中气虚馁，为厚味所伤，中焦寒热错杂，胃肠不能转运。宜《伤寒论》半夏泻心汤之类辛开苦降治之。药用；半夏12克，干姜10克，黄连10克，黄芩12克，党参15克，炙甘草9克，枳实10克。炒麦芽15克，焦山楂15克，两剂，水煎服。
患者服完一剂，胃脘已不痞闷，但出现口苦口干，心中懊烦如�\蒜，欲吐不能。诊脉滑数，舌苔黄腻。这才觉察到前方中的辛温药助了热邪。遂让患者把第二付药拿来调换。去掉干姜，加入栀子10克；去掉枳实，加入芦根12克。嘱其回去就煎服。次日电话询问，患者说这次的药好，喝了一次就舒服了。

泌水

轻言 发表于 2023-9-5 22:45
都云作者痴，谁解其中味

惟其痴心，方得真味。

泌水

远去的烟云 发表于 2023-9-5 16:09
泌水老哥顷刻之间辨证施治，药到病除，真好!

医圣张仲景说“观其脉象，知犯何逆，随证治之”。一句话，把中医治病的全过程概括无遗。
尊崇圣贤，博采经方，诚信待人是中医的正道。

轻言

泌水 发表于 2023-8-31 21:31
果然“放空炮”这句话不差，笔试没有通知我。这世道，嗨。
商人做生意，医疗做生意，医考呢，有样学样，也 ...

都云作者痴，谁解其中味

远去的烟云

泌水 发表于 2023-9-5 14:31
岳某某，女，48岁，2023年6月14日来诊。今天上午在花生地里薅草，烈日下劳作，突发头晕，心悸，短气乏力不 ...

  泌水老哥顷刻之间辨证施治，药到病除，真好!

泌水

岳某某，女，48岁，2023年6月14日来诊。今天上午在花生地里薅草，烈日下劳作，突发头晕，心悸，短气乏力不可自持，由其丈夫开三轮带来就诊。诊见面色苍白，额汗涔涔，心前区虚里脉动搏衣，语声低怯不能接续。心脏听诊心率每分钟130次。脉象疾数，舌淡苔薄白。其夫代言，妻子平素体弱，劳动过度时偶发心悸气短，歇息后可自行缓解。今日不同往常，从地里回家后卧床休息许久也不见好转。
综合诸症，诊断为心经气阴大伤，如不及时救治，有虚脱之势。急取“生脉饮”2支，即刻服下。半小时后，心悸气短稍有缓解。续为处方：人参10克，麦门冬15克，五味子12克，生地黄15克，桂枝6克，阿胶12克（烊化），麻仁10克，炙甘草12克，山萸肉12克。三付，水煎服。
三天后，其夫登门喜告，病已基本痊愈，妻子惜财，不愿服药。为求长治，再取两付。
《伤寒论》炙甘草汤，治疗气阴两伤的心动悸，脉结代。岳某某所患在心动悸，脉疾数而并无结代。但其病机却是气阴两伤，有是证用是药，又何疑哉。

泌水

远去的烟云 发表于 2023-9-5 06:03
我个人是特别喜欢读医案的。用方剂疗效来验证中医诊断是一件很有趣也很有成就感的事吧！

谢谢兄弟！
那我就多写几个医案吧。

远去的烟云

  我个人是特别喜欢读医案的。用方剂疗效来验证中医诊断是一件很有趣也很有成就感的事吧！

泌水

晁某某，男，72岁。2023年4月20日初诊。去年底阳过之后，胸闷，胃脘胀满，咳嗽喘促，呼吸不畅，睡觉不能平躺。经县医院治疗，喘嗽好转，胸闷脘堵不减，更增心悸气短，体倦乏力，稍进食即胃胀嗳气。来诊时步履缓慢，面色晦暗，歇息许久才得对话。按其腹部膨隆，呼吸短促，纳减眠差，诊脉沉滑，舌苔白腻，舌下脉络紫滞。初步印象：心肺阳气虚弱，脾胃湿阻气机，胸膈清旷之地，反为痰湿之乡。理应温阳化气，祛痰化瘀，疏通胃肠。处方：枳实12克，薤白12克，全瓜蒌12克，半夏12克，桂枝10克，厚朴10克，明党参15克，麦门冬12克，五味子12克，制附片10克，干姜9克。照方取三付，水煎服。并嘱忌食肥腻生冷，注意休息。4月25日二诊，前服药，胸次稍开，胃脘胀闷大减，食纳渐增，呼吸顺畅，二便通调，脉缓滑，舌苔薄白略腻，舌下脉络虽色紫但已红活。效不更方，以前方扩大剂量，粉碎为细面，每次12克，开水沏服，每日3次。
约半月，晁某某带来邻居一老太开看病，关切问到晁某的身体情况，其喜言已无大碍，待药粉服完再作进止云云。
晁某的病情就是《金匮要略》所述的“胸痹证”，用“瓜蒌薤白半夏汤”为主，化痰降逆，加入生脉散补益心气，附子、干姜温振心阳，枳实、厚朴理气散结，药证相投，才收良效。

泌水

我学医初期，总是想弄点实在的，买了不少验方秘方之类的医书，也订了不少医学杂志来看，期望把这些知识掌握好，就能给人治病。等到后来为了考试去复习的时候，才发现很多中医基础理论都不被我所掌握，甚至闻所未闻。中医四部经典著作虽然有备，多是兴至猎奇，从没有系统认真踏实地去学习过。应付考试的复习资料给我指明了一个合格的医生所必备的知识面，它不单单是为了考试，也是当一个切合实用的医生应该熟练掌握的技能。知道了这个道理，就稳下心来学习经典著作。
去年岁末，有一禹姓老者，染上新冠，不发热反恶寒，气短乏力，周身困惫，饮食极少，脉细微，舌淡苔白。脉证合参，属高年体弱。感受寒疫之邪，阳气衰弱，脾肾两亏。治宜温补脾肾，提振阳气。处方：桂枝10克，炒白芍12克，炙甘草10克，制附片10克，黄芪15克，淮山药20克，生姜9克，大枣5枚。水煎服。取2付。每次服汤药后，喝稀小米粥半碗，以助遍身微汗。服药一剂，不再恶寒，两剂服完，周身微微汗出，饮食增加，精神渐好。嘱其避风寒，慎起居，不再服药就会好起来。
给这个老者用的方剂就是《伤寒论》的桂枝加附子汤，另加黄芪甘温补气，山药补脾益气，用药对症，效如响应。如果没有学习《伤寒论》，用药就不会这样精准，效果就不会这样显著，经方良不我欺也。

泌水

果然“放空炮”这句话不差，笔试没有通知我。这世道，嗨。
商人做生意，医疗做生意，医考呢，有样学样，也做。一个钱字，发了很多人，也趴了很多人。都六十多岁了，眼见得世风浇离，确实有些灰心。医疗行业有一条规定，助理执业医师只能在执业医师指导下行医，你的每个处方都要执业医师签名才能生效。退休后如果没死，总还要行医看病，现在弄个助理医师，上不沾天下不挨地，不是个办法。想来想去还是要考个执业医师才对。
2018年，终于鼓足勇气进了考场，两天考了四门，超出分数线96分。医院元旦晚会上，院长让我谈谈感想。我说，工夫没有百搭的，一门心思扑在学习上，就有可能取得好成绩。常穿大布衫就能碰见亲家。众人热烈拍巴掌。
末了，我说，面试挺操蛋，很多人都耽误在这上头了。
两次考试，使我看清基础知识的重要，考试就是倒逼着你复习中医知识，也给你后来的从医道路指明精博的方向。回想我这几十年从医经历，青涩之时上路，到老来才真正体味到医学道理。
孔子曰，朝闻道夕死可也；舍人说，八十老公砍黄蒿，一天不死要柴烧。

远去的烟云

泌水 发表于 2023-8-29 22:11
威武啥呀，没少作难。

  苦尽甘来方为人间正道！

泌水

远去的烟云 发表于 2023-8-29 21:21
老哥威武！

威武啥呀，没少作难。

泌水

八月间，去市里参加考试。上午给时100分钟，答题150道，下午也是这样，2b铅笔匆忙涂卡，考场外面摇铃了，这边我还在攻最后几道难题。监考老师站在我旁边立等收卷。直到再三催促，才把卷子交上。
月余，成绩出来了，超出分数线30多分。院长说，这么大年纪，能考出这样的成绩确实不容易，你是年轻医生学习的榜样。
到年底，我的助理执业医师证还没颁发。去卫生局医政股询问，股长说，咋弄嘞，电脑坏了，向上呈报你的鉴定材料打不出来。我说，找师傅修啊。他说在咱县里还修不好，得拿去市里修。修理费用不说，来往打车啥的，麻烦不。我掏出兜里仅剩的400元给他，又说了一堆好话，他答应了。十来天，职业资格证给我了。这是2012年的事。
考过助理医师，间隔三年才能升级考执业医师。2015年，我报名考试。面试那天，我拿着准考证进场，被把门的拦住，他说你这个座号不存在，不能让你进去。我说，排座号是你们的事，我这准考证可是你们给发的，不让考试没道理吧！吵嚷声把主考官引过来，他把准考证翻来调去看了一遍，说让他进去吧，随便找个座位好了。
小笔试过后还有两关医技操作，这两关考得我汗流浃背。让我穿消毒衣，戴消毒手套，我按照程序演示了一遍，考官说，搞得颠三倒四，都这么大年纪了还争强好胜，回去吧。
回来路上，和一个同去参加面试的同乡说起面试这个情况，同乡诡秘地一笑，你事先递钱上去了么？我一怔，没有啊。他说，弄不好你这回要放个空炮了。

远去的烟云

泌水 发表于 2023-8-29 21:03
乡医证在六十五岁之前有效，哥现在有国家中医执业医师证，长久有效。

  老哥威武！

泌水

远去的烟云 发表于 2023-8-29 14:41
哦，我以为有了乡医证就可以执业了呢！

乡医证在六十五岁之前有效，哥现在有国家中医执业医师证，长久有效。

远去的烟云

泌水 发表于 2023-8-29 12:59
考职业资格证是为了继续开业，你没证就是违法执业嘛。
理论知识离实际操作还差一大截子呢。

  哦，我以为有了乡医证就可以执业了呢！

泌水

远去的烟云 发表于 2023-8-29 09:03
老哥的学医之路（其实是考执业资格证），委实不易！

考职业资格证是为了继续开业，你没证就是违法执业嘛。
理论知识离实际操作还差一大截子呢。

泌水

坡度 发表于 2023-8-29 05:40
聊着聊着难免会跑题。理解！

觉得要跑题，赶紧折回来。

远去的烟云

泌水 发表于 2023-8-27 19:56
有了毕业证，我就施为着考中医执业医师资格证。那个时候，国家执业医师考试定向的是公立医院的从业人员，私 ...

  老哥的学医之路（其实是考执业资格证），委实不易！

远去的烟云

泌水 发表于 2023-8-26 13:28
当一个合格的中医，首先要学习掌握中医基础理论。我的学医过程却不是这样。逮到什么书就看什么，通俗读物也 ...

  勤勉之人多遇贵人相助！

坡度

聊着聊着难免会跑题。理解！

沈眉珊

泌水 发表于 2023-8-27 20:56
她是一个勤劳刚正的人，我很怀念她。。

人间必须有情义，值得惦念的人，就不应忘记的。
虽然有遗憾，想起也是感激。