7. 慢性萎缩性胃炎需要手术吗 大量证据证实,慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切,故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下: (1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生,因病变可能为可逆性,亦可不行手术,随访观察。 (2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察,如仍发现糜烂等改变,以手术治疗为宜。 (3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变,以手术为宜。即使溃疡已愈合,如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重,仍不能排除癌前期病变,甚至早期胃癌。 (4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起,糜烂性病变易致癌变。 • 8、中医如何认识和治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生? 如前所述,慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生和胃癌发病关系密切,结合本病致病因素、临床表现,特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变,目前中医认为本病的关键在正虚(胃黏膜的防御机制不足)和脾胃气阴虚(为黏膜的分泌腺体受损)的基础上,瘀毒为患(外界致病因素的影响),或毒腐成疡(胃黏膜损伤),或瘀结成积,或气滞湿聚(肠上皮化生,异型增生)而成,如果失治和误治,病情迁延或加重,最后可形成恶性肿瘤。 • 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生中医药治疗目在于积极预防癌变或使癌前病变过程逆转,治疗时应在辨证论治的基础上,结合胃镜下粘膜象的改变,正确判断中医类型,并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的经验中药。本病一般可按肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虚弱、胃阴不足等证型来进行施治。 • 而在辨证基础上结合胃镜下胃粘膜象辨证治疗,有利于提高疗效。如若胃粘膜水肿者,可加 泽泻,猪苓和薏仁等利水化湿之品;胃粘膜充血者,可加白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等清热解毒之品;肠化生者属湿毒之邪为患,可酌加土茯苓、半枝莲、八月札等清热化湿解毒类药;对于细胞异型增生者,多认为属于痰瘀交阻之征,可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、三棱、莪术、炮穿山甲等活血化瘀,软坚散结之品。 • 在防癌抗癌方面有治疗作用的中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。 • 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生(胃的癌前病变)选用上述药物治疗时,而对于各种报道的抗癌的中药,首先要求熟悉其功效和四气五味,尽量做到基本符合辨证思路,统一有机结合在辨证处方中,达到既防癌抗癌,又不伤正的目的。严格把握病人的体质,合理用药。从辨证角度需要益气健脾的,可选黄芪、苡仁、白术等;需要活血化瘀的,就配以石打穿、石见穿,三棱、莪术等。需要解毒的,就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等;需要酸甘敛津的,则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样辨证与辨病相结合,在抑制胃的癌前病变,防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。 • 以上是我个人和国内一些专家经验的总结.患者自己对号入座,不一定能选中药物和处方.为了取得疗效,我们还是希望患者能找到自己信得过的中医大夫,辨证论治,开取处方.有些患者无力支付挂号费用,那么至少第一次要看医生.请医生判别自己的病理状态.这很重要. |