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药物依赖—一个值得重视的问题
赵明，男，42岁，公司职员。业务钻研进取，喜读书，知识面广博；性格谨慎稳重、敦厚善良、敏感多虑、沉默寡言。这是十几年以前的事情了，单位新分配来一个女孩名字叫章晗，章晗聪明美丽、活泼开朗、热情大方，讨人喜欢。她在平时的工作中，喜欢请教询问这个比自己早来多年的老大哥，因为赵明业务纯熟精湛，为人谦虚厚道，没有一点架子或自持业务好的骄傲表现。对于别人的询问，他总是不厌其烦，尽力把问题讲明白。他把自己多年的业务经验、心得体会一点一滴都逐渐全部详细告诉给章晗了。
接触多了，两人谈话感觉很投缘。谈话的内容也从单纯的工作扩大到古今中外、天文地理、山水鸟兽、衣食住行。赵明从内心滋生出隐隐约约的对这个小姑娘喜欢的感情。他内心越是喜欢，越是极力掩饰，生怕这个“罪恶”的欲念会被别人发现。他怕章晗翻脸生气，也怕其他人讥笑，内心的自卑让他不敢相信自己，并完全否定自己……他对章晗从来不敢有任何表达，自己一遍又一遍地反复去想，然后又一遍又一遍的自我否定、自我谴责，认为自己的想法是脱离实际的痴心妄想！……
赵明患了严重的失眠症。躺在床上就控制不住反复地想问题，脑子得不到休息。无奈之下他开始服安定。由于章晗的优秀，追求她的男士不乏其人，而赵明却从来没有对她有过追求的表达。有一次，章晗和赵明在谈…论工作时曾隐晦含蓄的谈到此事，章晗投石问路的观望他的态度期待着他的反应。可是由于赵明的自卑心态，他根本就没有朝着这方面去想去理解，因为他内心不敢于朝此理解！……最终章晗嫁给了另一个男生。一个偶然的机会，两个人在聊天时，章晗不小心谈出了当初自己曾征求探询过他的意见，始终无反应，后来才另寻归宿。……赵明独自躺在床上，回忆并仔细琢磨那次章晗说的每句话。——结论是章晗确实暗示表达了！只怪自己缺乏自信缺少悟性才酿成终生错！自己太可恶，竟然成了新时代的梁山伯了！
懊恼、后悔、自责，赵明的情绪逐渐变得低落、焦虑不安、心绪烦躁，失眠越来越严重，服用安定的剂量逐渐增加，每天晚上原来服用一片，现在已经增加到每晚四片仍然无效。然后又换用艾司唑仑（即舒乐安定），也是从开始每晚一片，逐渐增加剂量，到每晚四片也没有效果了！他的脾气越来越暴躁，更加封闭自己，不与外界交往，工作能力明显下降。每次遇到不悦之事服药量更为增加。有一次因为生活琐事家人顶撞了自己，患者情感变得很脆弱，控制不住就独自伤心落泪。他希望用药物解除内心的痛苦，甚至想到服药死去，故而服药无度。有时甚至一天服安定或舒乐安定几十片，服药后精神恍惚、口齿不清。经过一阶段时间头脑尚未完全清楚便又服药。身体明显消瘦、不修边幅，不仅是工作能力下降，严重时个人生活都不能自理。家人看到这样，引起足够的重视，将家中及患者身边的药物全部收藏。
停药三天后，患者表现彻夜不眠、烦躁不安、兴奋、头痛、厌食拒食、并全身抽搐一次。家中无法处理送往医院住院治疗。
医生根据明确的长期、大量服药史，精神检查和体格检查，考虑到患者是药物依赖和戒断综合症。给予肌肉注射安定10mg,，并给予静脉输注葡萄糖、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C、维生素B2、氯化钾、复方氨基酸，并密切观察有无抽搐发生并预防自杀、跌倒、和其他意外。并采用逐步递减的方法给予安定，两周时间减完。代之以养心安神的中成药改善睡眠。对于兴奋、烦躁，使用了小剂量的抗精神病药物奋乃静治疗，但平静后即予撤除。经过20天的综合治疗，赵明的身体和精神面貌都恢复健康，予以出院。
心理医生告诉赵明及其家人，安定和舒乐安定属于苯二氮卓类的抗焦虑药物，由于长期大量地使用形成了药物依赖。停药后形成了戒断综合症。药物依赖为一种强烈地渴求、并反复地应用，以求取得快感、避免不快感觉为特点的一种精神和躯体性病理状态。包括心理依赖和躯体依赖两部分。心理依赖又称为精神性依赖，是指对药物强烈地渴求。躯体依赖性是指由于反复、长期、大量应用某种药物后，身体内部发生了某些生理、生化改变，以致需要这种药物持续在体内保持一定的浓度，否则就会出现戒断反应。这些戒断反应表现的精神和躯体症状称为戒断综合症。
抗焦虑药物出现药物依赖与哪些因素有关呢？首先，所有产生依赖的药物都有精神依赖的特点，即心理上对该药强烈地渴求。精神依赖的产生和药物种类以及服药者的个体特点有关。其中药物种类很重要，有些药物相对更容易产生药物依赖。产生躯体依赖的时间和严重程度与药物种类明显相关。例如产生依赖的频率和强度就与药物排出体外的快慢有关。戒断综合症的出现是躯体依赖形成的标志。戒断综合症的轻重程度差异很大，轻者仅感到不适，难受，严重者也可威胁生命。不过和过去的巴比妥类、非巴比妥类药物相比，产生严重戒断症状的情况相对较少。抗焦虑药物产生依赖与使用剂量、使用时间也明显相关。有资料报道苯二氮卓类药物服用最高日量的几倍经过数月至数年即可形成依赖。长期连续用药者中近一半可产生躯体依赖。也有使用常用剂量形成依赖的报道。
所谓机体的个体特点，一般指其性格特征和精神状态。性格特征、遗传素质、精神心理状态等个体因素对药物的感受性有显著影响，造成了机体对药物依赖的易感性特质。一般地说，对外界不良刺激和生活负性事件耐受性差的人，过度敏感、对身体过度自我关注的人，焦虑、抑郁性格和焦虑、抑郁症患者对于药物依赖的形成和发展均具有重要影响。个体素质因素还表现在对药物的反应不同。服药后感觉良好的药物更易于形成依赖性。药物依赖和生活中的精神压力成正比，精神压力越大，药物滥用的危险性越高。
对于药物依赖的治疗，由于患者对依赖药物的强烈渴求，靠自己的毅力摆脱这种欲望是很困难的。戒药应该在住院条件下进行。医嘱以外的任何药物要严格禁止。医生对于各种类型的药物依赖者，均可采用药物剂量递减法治疗。用药时间短，依赖程度轻可一次戒除掉。对于年老体弱、病程长的患者递减速度宜缓慢，可在一至两周时间减完。戒药过程以虽有不适但能耐受、不出现明显戒断性反应为宜。三磷酸腺苷、辅酶A、维生素、静滴葡萄糖等促大脑代谢疗法对消除戒断症状、改善机体营养代谢有较好疗效。对癫痫发作予抗癫痫治疗，兴奋躁动、幻觉妄想可选用小剂量抗精神病药物对症处理。中成药、针灸可改善戒药过程中的睡眠障碍。
现代社会节奏快、动荡大、竞争性强，精神压力大，人们往往易于用酒和药物缓解焦虑。家庭、亲友、单位、学校应形成健全的社会功能网络作为“精神压力缓和剂”给予人们提供支持和帮助，避免社会动荡、减缓精神压力。抗焦虑药物使用应严格控制适应症、用于催眠时不要使用太久，并尽量避免连续使用。如果间断用药出现睡眠障碍，可采用中西药物结合治疗，以尽量减少这些药物形成依赖的机会。老年人服用药物多而杂，许多药物的直接副作用会导致失眠。老年人的睡眠模式随着年龄的增长而改变，生物钟提前早睡早醒，称为睡眠时相提前综合征，也是正常的睡眠模式。晚上多食腹胀、夜尿多，都会影响睡眠。老年人发生药物性并发症易于出现，许多“失眠”是生理状态，不要草木皆兵地用药物催眠。必要时也应首先尝试非药物疗法。如果确实需要用催眠药，剂量应为可能的最小剂量并短期应用，绝对不鼓励老年人长期应用催眠药。可考虑使用的催眠药宜选用短效的苯二氮卓类制剂，如有抑郁可以用曲唑酮、多虑平等镇静和催眠作用强的抗抑郁药，长效苯二氮卓类药物如氟安定、安定易于引起药物依赖，阿普唑仑在老年人中易于产生耐药性、药物依赖、撤药风险，故不推荐使用 |
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雷达卡
发表于 2011-3-20 09:56
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本来没想揍，经你一提醒觉得确实值得一揍！
